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Retrasos en negociaciones para el Plan Vital generan preocupación en trabajos de transición

El equipo que representa a la administración entrante de Jenniffer González pidió más información y adelanta que se podrían extender las primas que se pagan a los planes médicos hasta febrero

11 de diciembre de 2024 - 5:42 PM

La administradora de la ASES, Roxanna Rosario, se presentó este miércoles, por segunda ocasión, ante el Comité de Transición entrante. (Xavier Araújo)

Los retrasos en la negociación entre la Administración de Seguros de Salud (ASES) y las aseguradoras que forman parte del plan de salud del gobierno –Plan Vital– causaron preocupación entre los integrantes del Comité de Transición entrante que este miércoles citó de nuevo a la corporación pública para recibir detalles sobre los trabajos.

La licenciada Verónica Ferraiuoli, quien forma parte del Comité de Transición entrante, señaló que la ASES no pudo garantizar que las negociaciones –que establecerán los términos de contratación con las cuatro aseguradoras para el año fiscal corriente– terminen antes del 31 de diciembre.

“Son unas negociaciones que se van a extender hasta el próximo año, hasta la próxima administración, y queríamos saber cómo se están llevando a cabo, cuáles eran los procesos internos porque hasta que eso no se firme, no tendremos ni las primas ni las aseguradoras”, explicó, en un aparte con la prensa, tras la audiencia con ASES.

No pudo precisar cuándo iniciaron las negociaciones, pero estimó que debe ser desde que empezó el año de cobertura de Vital el 1 de julio, paralelo a cómo corre el año fiscal estatal. Los costos que pagaría la ASES a los planes médicos por concepto de las primas debieron estar establecidos para el 1 de octubre, cuando inicia el año fiscal federal. Ferraiuoli indicó que retrasos similares se han dado en los últimos dos años.

Esto, sin embargo, no ha afectado el servicio a los pacientes, aseguró el presidente del comité entrante y alcalde de Bayamón, Ramón Luis Rivera Cruz.

“Las aseguradoras han acordado continuar dando servicios con la prima vieja, del año pasado, y en estos días se ha estado hablando de extender la prima hasta febrero 28 (de 2025) para darle más tiempo a seguir negociando”, adelantó la abogada.

El 92% de los pagos que hace la ASES a las aseguradoras va a financiar los servicios directos de los pacientes –que en inglés se conoce como “medical loss ratio”–, lo que deja un 8% a los planes médicos para gastos administrativos y ganancias, precisó la abogada.

Ferraiuoli señaló que recibieron información sobre los posibles escenarios si, por ejemplo, las negociaciones se extienden más tiempo o si no llegan a acuerdos con una de las aseguradoras.
Ferraiuoli señaló que recibieron información sobre los posibles escenarios si, por ejemplo, las negociaciones se extienden más tiempo o si no llegan a acuerdos con una de las aseguradoras. (Carlos Rivera Giusti)

“Según lo que entiendo, (los problemas en la negociación) son unas diferencias en cuáles son los costos de proveer los beneficios”, detalló Ferraiouli.

Apuntó que, dado a que no ha terminado la negociación, desconocen a cuánto ascenderá el costo de Vital este año fiscal.

“Yo le pedí (a la administración saliente) que no nos dejaran este tostón, pero son negociaciones entre actuarios. No es fácil”, apuntó.

Rivera Cruz indicó, en tanto, que el equipo de transición quedó satisfecho con la comparecencia de la ASES para obtener más información sobre unos trabajos que, posiblemente, queden en manos de la administración de la gobernadora electa Jenniffer González.

En conferencia de prensa, Rivera Cruz insistió en que no podía dar detalles sobre los puntos que generaron preocupación al equipo nombrado por González, ya que podrían afectar las negociaciones. Ferraiuoli señaló que recibieron información sobre los posibles escenarios si, por ejemplo, las negociaciones se extienden más tiempo o si no llegan a acuerdos con una de las aseguradoras.

Las cuatro aseguradoras de Vital son: Triple-S, First Medical, Plan de Salud Menonita y MMM.

La comparecencia de la administradora de la ASES, Roxanna Rosario, y otros funcionarios se citó como una vista ejecutiva –a puertas cerradas–, pero, por momentos, se convirtió en vista pública. En la transmisión en vivo, la discusión giró en torno al ritmo de los pagos a las aseguradoras, los pagos que realizan los municipios para cubrir las primas de empleados municipales elegibles a Vital y el rol que juega la cadena de farmacias Walgreens en el despacho de medicamentos para pacientes diagnosticados con VIH.

Ferraiuoli indicó, además, que se aclaró que una discrepancia de unos $70 millones detectados en una nueva plataforma cibernética para el manejo del programa de Medicaid estrenada en mayo pasado –conocida como PRMMIS, en inglés– no representó una pérdida de fondos para la ASES. Señaló que ese monto se trata de dinero que se pagó a una aseguradora en vez de a otra, probablemente debido a que un paciente cambió de plan. La conciliación de esas cuentas requerirá, al final, que una aseguradora le pase al dinero a otra, pero no afecta negativamente a la ASES, argumentó.

Satisfechos con información de Corrección

Por otro lado, Rivera Cruz indicó que el Comité de Transición aceptó y “dio por buena” la información presentada el martes por la secretaria del Departamento de Corrección y Rehabilitación, Ana Escobar Pabón, en una vista ejecutiva, en la cual aclaró información errónea que había brindado previamente sobre la excarcelación del convicto Hermes Ávila.

La secretaria “fue inducida a error” por la División Legal de la agencia, apuntó Rivera Cruz. En su primera comparecencia ante el comité, Escobar Pabón puso en duda que directivos de la empresa contratada para auditar la excarcelación del feminicida convicto, UTICORP, estuvieran certificados para ejercer en Puerto Rico.

“No necesariamente es importante para el informe (de transición), pero sí para aclarar a estas personas que habían visto su reputación afectada. Para el reporte, es irrelevante... Entendemos que el asunto ya está cerrado”, comentó, por su parte, Ferraiuoli.

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Representantes del gobierno entrante manifestaron preocupación por alegada falta de información.

“Dicho eso, en mi carácter personal, el informe (de UTICORP) sugirió que a la corporación médica que trabaja para el Departamento había que sancionarlo. Tomando eso en consideración, yo sugeriría que el nuevo secretario o secretaria de Corrección vaya sobre esos informes de auditoría y tome las decisiones más apropiadas para la salud y el bien funcionamiento de Corrección”, expuso Rivera Cruz.

Tras la vista ejecutiva de la ASES, el Comité de Transición no tiene pautado citar a más agencias como parte de sus labores, indicó Rivera Cruz. Ante esto, solo les resta preparar el informe final de transición, el cual será remitido al Ejecutivo y la Asamblea Legislativa.

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