Los hospitales deben tomar medidas para garantizar que estén preparados para brindar atención médica de alto valor a una población diversa de pacientes
Aunque no todas las readmisiones pueden evitarse, es posible reducir una parte significativa de las readmisiones no planificadas al abordar los determinantes sociales de la salud (SDoH, por su sigla en inglés). Estos determinantes incluyen las barreras que los pacientes enfrentan antes, durante y después de ser admitidos y dados de alta en el hospital. La política pública fomenta que el paciente de alta permanezca estable y en buena salud sin regresar al hospital.
Por tal razón, el nuevo enfoque de la industria de salud va dirigido a fomentar que los hospitales y proveedores sean remunerados basándose en sus resultados positivos, lo que se conoce como Value-based Care. Este modelo implica establecer incentivos financieros y penalidades diseñados para mejorar la calidad de vida de los pacientes y controlar los costos de la atención hospitalaria. Se estima que más de dos millones de pacientes son readmitidos cada año, lo que cuesta a Medicare más de 26 mil millones de dólares. Se estima que 17 mil millones de esa cifra provienen de readmisiones potencialmente evitables al atender factores sociales.
Para abordar este problema, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) implementaron el Programa de Reducción de Readmisiones Hospitalarias (HRRP en inglés) en 2012. El programa de los CMS establece sanciones financieras para los hospitales con tasas relativamente más altas de readmisiones de Medicare. Para determinar la sanción de cada hospital en la primera fase del programa, los CMS examinaron las tasas de readmisión de pacientes que inicialmente ingresaron al hospital por insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco y neumonía, pero regresaron dentro de los 30 días posteriores al alta. En el año fiscal 2015, se añadieron dos condiciones más, reemplazos electivos de cadera y rodilla y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (involucra bronquitis y enfisema). En el año fiscal 2017, los CMS añadieron la cirugía de derivación de la arteria coronaria a las medidas del HRRP y ampliaron los tipos de casos de neumonía que se evalúan. Actualmente, los hospitales pueden perder hasta un 3 por ciento de sus pagos de Medicare bajo el programa.
Hallazgos de este informe revelaron que los beneficiarios con factores de riesgo social (como bajos ingresos, raza negra, etnia hispana y residencia rural), experimentan peores resultados en medidas de calidad y, que los proveedores que atienden a un número desproporcionado de beneficiarios con factores de riesgo social, están sujetos a sanciones más altas en ciertos programas como el HRRP. Las razones de esto son multifactoriales y requieren esfuerzos para medir e informar sobre el desempeño y la calidad de la atención, incluyendo las disparidades en las readmisiones. Además, estudios han demostrado que ciertas características de los pacientes, como la raza, etnicidad, competencia lingüística, edad, nivel socioeconómico, lugar de residencia y discapacidad, entre otros, pueden predecir el riesgo de readmisión y las readmisiones, especialmente para condiciones médicas costosas y complicadas como la insuficiencia cardíaca, la neumonía y el infarto agudo de miocardio.
La raza, la etnicidad, el residir en un vecindario desfavorecido y poco apoyo social, se asocian con readmisiones de 30 días. Hallazgos también subrayan que las readmisiones por insuficiencia cardíaca incluyen otros factores, más allá de los SDoH tradicionales, que probablemente afectan los resultados posteriores al alta entre los adultos mayores con insuficiencia cardíaca. Los beneficiarios de Medicare hospitalizados tienen múltiples comorbilidades, son frágiles y tienen deficiencias funcionales, cognitivas y sensoriales.
Abordar los determinantes sociales de la salud a través de programas de atención coordinada se estima que reduce los costos de readmisión y reduce las tasas de readmisión a 30, 60 y 90 días en un 14 por ciento o más significativamente en comparación con la media de la muestra. Los efectos son impulsados por pacientes negros y latinos, así como por aquellos con doble elegibilidad para Medicare y Medicaid.
La educación en salud es uno de los muchos factores que contribuyen a las readmisiones. Ejemplos de estos incluyen el conocimiento limitado de las afecciones médicas, la poca capacidad para gestionar medicamentos y cuidados personales y la falta de adherencia a los planes de tratamiento.
Para ayudar a reducir las readmisiones, se pueden ejecutar las siguientes acciones:
Los hospitales deben tomar medidas para garantizar que estén preparados para brindar atención médica de alto valor a una población diversa de pacientes. Abordar las disparidades en los reingresos es clave para cumplir la promesa de una atención de alto valor para todos los pacientes, familias y cuidadores.
Para abordar eficazmente los reingresos en poblaciones diversas, los hospitales deben considerar las estrategias descritas en este informe:
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Los autores son directora de Redes para la Colaboración Social; y presidente, de Sociants.
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